Interwencja angażująca tradycyjne osoby rodzące oraz umieralność okołoporodową i matek w Pakistanie ad 5

Oszacowane procentowe zmniejszenie umieralności matek było podobne, ale nie było statystycznie istotne pomimo dużego rozmiaru próby. Duży spadek sepsy połogowej jest zgodny z odnotowanym wysokim stosowaniem zestawów do bezpiecznego dostarczania przez tradycyjne osoby urodzone. Jest prawdopodobne, że znaczna część redukcji umieralności okołoporodowej była mediowana przez zmniejszoną sepsę, ale nie było możliwe uzyskanie ostatecznych informacji. Trening tradycyjnej opieki porodowej obejmował nauczanie rozpoznawania poważnych powikłań ciąży i porodu, a zatkana praca była częściej rejestrowana dla kobiet w grupie interwencyjnej. Zalecono także skierowanie do publicznej służby zdrowia, a odpowiednio wyższy odsetek kobiet w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej skierowano do ośrodka opieki położniczej w trybie nagłym. Aby uzyskać taką opiekę, nawet w szpitalach finansowanych ze środków publicznych kobiety i ich rodziny muszą zorganizować własny transport i zapłacić za wszystkie narkotyki i sprzęt. Interwencja nie wiązała się ze zmianami w dostępie do istniejącej opieki w nagłych przypadkach. Może to wyjaśniać, dlaczego pomimo zwiększonej liczby skierowań na opiekę w nagłych wypadkach nie nastąpił znaczny wzrost odsetka kobiet, które dostarczyły w publicznym lub prywatnym zakładzie opieki zdrowotnej. Nie mamy informacji na temat akceptacji lub wyników tych skierowań.
Dostępne są ograniczone dane na temat wartości szkolenia tradycyjnych osób porodowych i włączenia ich do macierzyńskiego systemu opieki zdrowotnej w krajach rozwijających się. Wyraźną siłą niniejszego badania jest jego losowa konstrukcja skupiona na klastrze. Nie było możliwe, aby indywidualni pacjenci byli poddawani randomizacji, ze względu na ryzyko zakażenia, gdyby oczekiwano, że wyszkoleni tradycyjni pornowali dwie różne formy opieki. Niewielka liczba klastrów o bardzo dużych rozmiarach stanowi ograniczenie projektu badania11. Koszty administracyjne i szkoleniowe związane z zapewnieniem alternatywnych form opieki większej liczbie mniejszych klastrów geograficznych były wygórowane, a ryzyko zakażenia wzrosłoby. 12 Nie oczekiwano większych różnic organizacyjnych i demograficznych pomiędzy talukami, a wyjściowa charakterystyka kobiet w różnych talukach była podobna. Wpływ interwencji na umieralność okołoporodową wydawał się spójny w ramach klastrów interwencyjnych, a dostosowanie do klastra nie miało istotnego wpływu na szacowane zmniejszenie ryzyka.
Nie mamy danych pozwalających ustalić dokładność doniesień o śmierci lub o zgłoszonych przyczynach śmierci matek. Chociaż nie można było oślepić tradycyjnych interwalerzy i pracowników Lady Health, nie należy przypuszczać, że obserwacja stronniczości wpłynęła na informowanie o pierwotnych wynikach śmiertelności okołoporodowej i matek. Pracownicy Lady Health Workers, którzy gromadzili dane na temat pierwotnych wyników w obu grupach, nie byli świadomi celu ani porównawczego charakteru badania.
Metoda dostarczania bezpiecznych zestawów do tradycyjnych stażystów porodowych poprawiła ich kontakt z ośrodkami podstawowej opieki zdrowotnej oraz z pracownikami Lady Health związanymi z opiekunami. Stałość i zaufanie tradycyjnych osób porodowych mogą również zostać poprawione dzięki ich autorytetowi, aby skierować kobiety do poradni dla opieki przedporodowej, chociaż nie oceniliśmy tego bezpośrednio.
W latach 90. przyjęto powszechne przekonanie, że szkolenie tradycyjnych stażystek może spowodować jedynie nieznaczne obniżenie śmiertelności matek34. Niedawna analiza sugeruje, że szkolenie może poprawić wiedzę, postawy i zachowania tradycyjnych służących narodzin, ale 14 wpływ na śmiertelność noworodków nie mógł zostać należycie oceniony z powodu niepełnej sprawozdawczości i niewystarczającej jakości dostępnych badań15. Tylko 4 z 63 badań porównywało wyniki w grupie badanej przed tradycyjnym treningiem porodowym i po nim z osobami w grupie kontrolnej oraz kluczowe cechy badania często nie były zgłaszane.
Niedawno opublikowane badanie kliniczne z randomizacją w Nepalu wykazało 30-procentowy spadek śmiertelności noworodków na 1000 żywych urodzeń (podobny do naszych wyników) i 78-procentowy spadek umieralności okołoporodowej matek w klastrach narażonych na różne interwencje oparte na społeczności16. Interwencje nie angażują tradycyjnych opiekunów, ale raczej polegają na zwoływaniu grup kobiecych w celu zidentyfikowania lokalnych problemów okołoporodowych i sformułowania strategii ich rozwiązywania; wynikające z tego zmiany obejmowały więcej czystych praktyk dostarczania i lepsze połączenia z ulepszonymi usługami podstawowej opieki
[podobne: terapia małżeńska gdynia, mięsień zębaty, odruch babińskiego dodatni ]
[więcej w: mięsień zębaty, dół nadobojczykowy, odma zastawkowa ]